七旬老人食欲不振以為消化道出了問(wèn)題 原來(lái)是急性心肌梗死惹的禍

近日，我院老年醫(yī)學(xué)科連續(xù)接診了多例以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的慢性心血管疾病患者，其中一位70多歲的李阿姨（化名）的病例尤為典型。

李阿姨因劍突下持續(xù)性隱痛十余天，并伴有惡心、食欲不振、乏力等癥狀前來(lái)就診。入院后，她的消化道癥狀進(jìn)一步加劇，惡心頻繁，食欲極差，并多次腹瀉。盡管醫(yī)生對(duì)其消化道癥狀進(jìn)行了初步治療，但效果并不理想。經(jīng)過(guò)全面檢查和科室深入討論，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)李阿姨的病情遠(yuǎn)比表面上的消化道問(wèn)題復(fù)雜。

原來(lái)，李阿姨患有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，并接受過(guò)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。此次發(fā)病，醫(yī)生們認(rèn)為是由于冠狀動(dòng)脈粥樣性狹窄加重，導(dǎo)致了急性小范圍心肌梗死。心肌梗死不僅影響了心肌本身血供，還引發(fā)了右束支傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致血臟泵血功能減退。在此基礎(chǔ)上，李阿姨原本就存在的腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題進(jìn)一步惡化，誘發(fā)了急性缺血性腸病，從而表現(xiàn)出腹痛、惡心、腹瀉等消化道癥狀。

針對(duì)李阿姨的病情，醫(yī)生經(jīng)過(guò)全面討論，采取了綜合治療方案，包括抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善血液循環(huán)、改善心肌代謝、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等措施。經(jīng)過(guò)精心治療，李阿姨的腹瀉、惡心等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，胸腹部隱痛和乏力感也有所緩解，心肌損傷也得到了有效改善。

老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李英介紹，缺血性腸病作為一種因小腸、結(jié)腸供血不足導(dǎo)致的疾病，其發(fā)病率隨著人口老齡化及動(dòng)脈硬化發(fā)病率的增加而不斷上升，尤其在老年人群中更為常見(jiàn)。然而，由于缺血性腸病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，誤診和漏診率較高。李英提醒，對(duì)于老年心血管疾病患者來(lái)說(shuō)，一旦出現(xiàn)不明原因的消化道癥狀，如腹部持續(xù)性隱痛、惡心與納差共存、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)等，應(yīng)高度警惕腸外危險(xiǎn)因素的存在，如急性冠脈綜合征、心律失常等。缺血性腸病的治療原則強(qiáng)調(diào)從源頭抓起，全面考慮患者的心血管狀況，避免在治療過(guò)程中加重心臟負(fù)擔(dān)或造成心肌損傷，進(jìn)一步加重消化道系統(tǒng)癥狀，形成惡性循環(huán)。（李英、江曉燕）